随着社会的发展和进步,人们越来越重视健康体检,经常会遇到不少患者带着甲状腺彩超检查报告单,前来咨询甲状腺结节的问题。 一些患者由于缺乏相关知识,不了解结节是怎么回事,拿到体检报告后一看有“甲状腺结节”的字眼总是很恐慌,往往误把“结节”等同于“癌”。 并且对甲状腺结节心存误解的不光是患者。很多医生在诊治过程中也产生了一些疑惑,对于“结节”到底该怎样处理、是否需要做手术、如何跟患者合理解释等问题十分纠结。 现在我给大家普及一下怎么看甲状腺的报告?什么是甲状腺结节TI-RADS分级?意义何在? 1)甲状腺超声检查目前报告单一般采用甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)用于指导甲状腺结节的诊断。 2)恶性超声征象: 实性结节;低回声或极低回声;不规则边界;微钙化;纵横比>1。 分类解读: TI-RADS 1 类: 正常甲状腺; TI-RADS 2 类:良性( 恶性率0) ; TI-RADS 3 类: 良性结节可能( 恶性率< 5%) ; TI-RADS 4 类: 可疑结节,4类可分为4a( 恶性率5%-10%) 及4b( 恶性率10%-80%) ; TI-RADS 5 类: 恶性结节可能( 恶性率>80%) ; TI-RADS 6 类: 分型包括活组织检查证明的恶性结节。
超声检查为目前方便、安全、直观、可靠的胎儿产前影像学检查方法。超声产前筛查的医生犹如胎儿生长发育的观察者,通过对孕妇和胎儿的超声检查,及时发现胎儿发育正常与否,及早预防、发现并发症,在此期间提供有效的诊断信息和医学建议,以降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率,提高人口素质。我院超声科室有优秀的产前超声诊察团队。 产前超声检查的时机和建议: 第一次检查:胎儿11-13+6孕周,本次检查的主要目的是测量胎儿颈项透明层厚度(NT值)。同时本次检查也可以排外一些较大的胎儿畸形情况(如无脑儿等)。 第二次检查:胎儿20-24孕周,本次是最重要的检查时期。因为此时胎儿的羊水最多,活动度较大,因此胎儿的结构显示得较清楚,可以排外更多的畸形,如四肢、颅脑、心脏畸形等。这个时间段很重要,所以此阶段建议做系统胎儿超声筛查(即Ⅲ级筛查)。 第三次检查:胎儿28-34孕周,这个时期主要是测量胎儿的生长径线,以预测胎儿的大小是否和实际的孕周相符,了解观察胎儿随孕周的生长发育状况。同时也要排外一些早、中孕期不会发现或者表现不明显的畸形。 注意: 早孕期超声检查不可代替中孕期检查;中孕期超声检查不能代替晚孕期检查;只有三者结合才可以达到更高的检出率。不管使用哪种方法,亦不管妊娠在哪一阶段,即使让最有名的专家进行彻底的检查,期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实,也是不合情理的。 本文系李晓艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中国知网搜到的脂肪肝用药指南,希望对大家有所帮助!
我看大家脂肪肝病人较多,在网上搜索了几篇关于该病的文章,这几篇文章从发病机理、饮食及预防等方面着手阐述脂肪肝,希望对大家有所帮助!
祝福您端午安康,关于吃粽子,需要注意3点: 1.这四类朋友慎吃粽子 首先是老人和孩子容易引起消息不良,引发腹胀、腹痛、腹泻等症状,其次是胃肠道疾病患者 糖尿病患者和心血管疾病患者更要慎吃 2.粽子好吃,别贪多。 200 克中等大小的粽子热量至少有 300 千卡(1 千卡 ≈4.186 千焦)。 如果很甜、很油腻,热量会更高,至少跑 8 千米才能消耗掉。 3.粽子储存 真空包装的常温粽子可放在室内阴凉处、冰箱冷藏室,不建议放在冷冻室存放,以防止包装袋冻裂,一旦破损易造成细菌侵入引起粽子变质。 最后祝你端午安康,有问题随时联系我
侧脑室增宽是胎儿期常见的超声特征,其发生率为0.3‰-1.5‰,实际上真正侧脑室增宽的情况要少于工作中碰到的,因为会有一小部分由于测量的不标准造成的。所以碰到超声报告侧脑室增宽一定要找有经验的产科超声医师确认! 侧脑室(后角)增宽的标准是大于10mm,在产科超声中并不少见,代表胎儿神经系统有问题的概率会增大,仅仅代表概率增大,当然,数字越大发生的概率会越大。 超过15mm通常认为预后差,小于12mm则预后良好,至于10mm以下,则根本不应该被提及。 侧脑室增宽与脑积水是不一样的,侧脑室增宽通常比较稳定,绝大部分会稳定在11mm,12mm左右,而脑积水则很容易加重。 胎儿侧脑室增宽可以是对称性的(累及双侧侧脑室),也可以是单侧性的。 大多数有关胎儿侧脑室增宽的围产期和远期结局的研究评估的都是双侧侧脑室增宽的病例。近日,国外学者分别对单侧侧脑室增宽及脑积水的病例进行系统回顾和荟萃分析 该研究认为 在明显孤立性和真正孤立性的侧脑室宽度
一直以来很多孕妈妈都在被各种方式的误导下, 以为四维彩超是最详细、最清晰的超声检查、三维其次,然后多认为二维超声=黑白超声,是最简单的检查。 在这里真的要跟孕妈妈们说明一下。 彩超与二维(灰阶)超声不等同于黑白电视与彩色电视(到现在的LED频)。 彩超是彩色多普勒超声,是一种具有高分辨率,并且根据彩色多普勒原理的基础上应用了彩多普勒血流图像、脉冲多普勒与连续多普勒等高等技术的一台仪器。从而提高了对胎儿异常的检出率。 我们的超声检查是按筛查级别来分的: 一级超声检查:简单的就是说测量胎儿大小、羊水、胎盘等一下基本情况。 二级超声检查:就是在一级检查的基础上增加对胎儿心脏(四腔心)的检查。筛查六大畸形及部分在四腔心能够看到的一些心脏严重畸形的胎儿。 三级超声检查(俗称大排畸):就是对整个胎儿进行结构性的超声检查。(18-24周进行)。 有限性超声检查:就是针对之前的超声检查中怀疑有胎儿异常的再进行详细的超声检查。特别是胎儿心脏方面。 NT超声检查(11-13周+6天):主要排除一些有特征性非整倍体的胎儿。 对于孕妈妈们来说,你们都对超声检查的期望值很高,总希望自己怀的宝宝能百分百的健康。但实际上就算是全世界里对顶尖的超声专家用一台最高端的彩超对胎儿进行检查,也没有办法百分百的保证这个胎儿出生以后是健康的。 再何况胎儿在生长过程中并不是一成不变了,在不同孕周中可能会出现之前孕周没有发生的胎儿异常的情况。还有受胎儿体位、孕妈妈的皮下脂肪层、胎盘等等因素的影响对超声检查也造成很大的干扰因素。 我们超声医生是隔着孕妈妈的肚皮来检查胎儿。有一些异常情况我们局对无法筛查出来的,比如智力、听力、肢体功能障碍等等。希望孕妈妈们能够理解。 但在这里有一句很重要的话要对孕妈妈说: 我们不是摄影师,我们是医生。职责不一样! 摄影师负责拍美美的照片,产科超声医生负责监测胎儿在发育过程。 这种三维/四维成像不是检查出胎儿异常的主要手段,医生靠的是一幅幅你们看不到的二维图像,三维./四维容积成像只是在很多二维图像信息采集通过后处理得到的。就像以前老式的电影,是靠一张张的胶片通过一定速度的运行变成了可以活动的画面。 三维/四维成像是超声检查的一种辅助手段,在一些胎儿异常的情况可以更清晰的体现出来。三维/四维颜面部成像多作为孕妈妈与未出生的胎儿一种情感的交流。如果超声医生在二维超声已经检查完毕,由于体位不好等因素,没有很好给胎儿成像,而去花大量的时间去折腾自己,实在是没有必要! 本文系王春霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不同时间用药产生的后果不同:在卵子受精后1周内用药,受精卵尚未种植在子宫内膜,一般不受药物影响;如受精1-2周内用药,受精卵已种植于子宫膜,但组织尚未分化,药物产生的影响除流产外,并不引起致畸,属安全期。故在孕前或孕早早期服用了一些药物对胎儿不会有太大的影响,不必过分担心,也不必因此作人工流产。受精后3-8周(停经5-10周)是胚胎各器官分化形成时期,极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形,属“致畸高度敏感期”。在此时期不必用药时坚决不用,包括一般保健品、滋补药。可用可不用的,或暂时可停药的,就不用。如必须用药,一定要在医生指导下谨慎安全用药。如继续妊娠,可在怀孕16-24周进行产前诊断(包括彩超系统排畸筛查),进一步了解胎儿生长发育情况及排除胎儿畸形。本文系称卢荣波生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺结节发生率很高,但认知状态不一,作者参考相关论文后将其转录于此,供参考:甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid Imaging-Reporting And Data System,TI-RADS)TI-RADS 0类: 临床疑似病例超声无异常所见,需要追加其它检查。TI-RADS 1类:阴性。超声检查显示腺体大小、回声可正常,无结节、亦无囊肿或钙化。TI-RADS 2类:检查所见为良性,恶性肿瘤风险为0%,均需要临床随访。包括:桥本甲状腺炎(Hashimoto tiroiditis),Graves’s病(亦称格雷夫斯病、毒性弥漫性甲状腺肿、Basedow病),囊性结节性(胶质性)甲状腺肿,周边钙化的结节,完全钙化的结节,高回声结节,含纤维结节性(胶质性)甲状腺肿。包括病例:单纯囊肿声像图表现:无回声、沉积物、边缘光整、囊内无赘生物、有或无胶质颗粒、无血供。临床病理结果为囊性胶质。典型亚急性甲状腺炎:无结节、低回声、边界模糊,厚度增加为主的局部增大、微钙化、中央型血供、需要结合临床病史。再生性高回声结节:结节、高回声、圆形、声晕、不同类型血供、与背景可分离,孤立性大钙化。微条孔状腺瘤海绵状结节:混合性结节、(浅)微分叶、整个占位结节海绵状、等回声、边界局限(良性)、周边性血供。临床病理为囊肿胶体瘢痕:大钙化、圆形、非蛋壳样实性、周围型血供。临床病理为囊性瘢痕胶体。 结甲肿堆聚结节丛:多发性结节、等回声或混合回声、混合类型、不同类型血供。TI-RADS 3类:检查所见可能良性,恶性肿瘤风险为<2%,可能需要穿刺活检,细胞抽吸阴性时建议六个月后随访。只有在高度可疑、家族遗传史、颈项部放疗术后、男性、45岁以上等情况下才能使用穿刺,包括:假性-桥本甲状腺炎(Hashimoto)的结节,混合结甲肿的结节>3~4cm时需要穿刺。结节很可能是良性:除4A 至4C标准外的所有结节。结节无增大、无大钙化、非中央性血供;建议随访。临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤,恶性风险<2%注意:结甲肿如发现生长迅速,有颈淋巴结增大,超声显示结节边界不光整,回声不均,肿块呈锯齿样改变者,应想到恶变的可能,并与甲状腺癌相鉴别,必要时进行穿刺活检。多发结节检查时需要排除良恶性并存和小部分乳头状癌呈多中心。囊性和实性单独或并存时良恶性评估,淋巴结扫查非常必要,乳头状癌的淋巴结转移非常常见、也可能早于原发灶被发现。穿刺抽吸活检可多次重复同一病灶。TI-RADS 4类:此分类包括部分有时无恶性肿瘤病灶的异常表现,但恶性的可能比例为5~50%。建议穿刺和研究病史,细胞抽吸不能诊断时需要重新抽吸。包括:通常为实质性低回声结节,所有结节都系新生物,实质性结节或混合肿块大于4~5cm。4A类 轻度可疑结节:结节等回声、大钙化、中央血供;低回声、声晕、囊性占优势。建议穿刺活检。临床病理为恶性风险2~10%。4B类 中度可疑结节:整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽、可无重要征象(存在不稳定变化现象);无声晕、非囊性占优势、非单纯中央血供。建议穿刺活检。临床病理为恶性风险10~50%。4C类 高度可疑结节:低回声、微钙化、微分叶、角状。临床病理为恶性风险>50%~<95%。TI-RADS 5类:此类提示癌的可能性最大(>95%)。最终取决于活检。必须穿刺直接建议手术。应确定的问题包括:结节为恶性类型,结节及同侧的淋巴结转移,术后甲状腺低回声结节(甲状腺切除术后癌)。甲状腺恶性结节:乳头状癌占70~80%(纯乳头状癌或滤泡和乳头状混合癌),纯滤泡癌占10~20%;髓样癌占10%,肿瘤间变(anaplastic、细胞回复较原始状态)罕见,淋巴瘤罕见。注意:甲状腺癌可伴腺瘤、桥本、结甲肿,即良恶并存。多以实质不均匀低回声(边界清楚多为髓样癌,后方衰减多是滤泡状腺癌),亦可见甲状腺癌囊性变,囊壁不光整,伴钙化。以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化(砂粒体)更为常见。晚期可伴颈部淋巴结肿大,同侧颈内静脉癌栓,声音嘶哑等。注意甲状腺外蔓延、淋巴结转移。TI-RADS 6类细胞学检出癌症。甲状腺结节定义美国甲状腺协会(American Thyroid Association; ATA) :甲状腺内散在的病灶,影像学检查能将其和周围甲状腺组织清楚分界。有解释为甲状腺结节是一种可触及的甲状腺内孤立病变,超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开。PubMed:甲状腺结节是指位于甲状腺内局限性小团块,可以是肿瘤性、也可以是非肿瘤性,通常为良性、也可能是恶性。美国甲状腺协会(ATA)2009年11月发表了甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南(第三版),其中重点强调了超声检查的意义(建议级别是七个级别中的最高级A级:有确凿的证据表明应该采取某种诊治方法,该方法肯定有效)。并详细描述了超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点,包括:①有沙砾样钙化,②结节的回声低,③富血供,④结节边界不规则、并向周围浸润,⑤横截面前后径大于左右径。除此之外,ATA还突出了甲状腺ECT检查的作用,指南的首条建议就是对于有甲状腺结节的患者都应该检查血促甲状腺激素(TSH),对于TSH低于正常者,为了除外甲状腺高功能腺瘤,应该行ECT检查(用99mTcO4或123I),这条建议也是A级。ATA明确指出:甲状腺结节手术前良恶性鉴别的是细针穿刺细胞学检查(A级)。ATA建议对于FNA诊断或怀疑甲状腺乳头状癌、或考虑Hurthle细胞新生物时,必须手术,并应该根据病灶大小和危险因素决定选择甲状腺叶切除术还是双叶全切术(A级)甲状腺结节有甲状腺癌高风险因素包括:①有甲状腺癌的近亲家族史,②儿童期有外照射史,③儿童期或青少年期有辐射照射史,④曾经有甲状腺癌手术史,⑤18FDG-PET(18F脱氧葡萄糖-正电子断层扫描)显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节,⑥有II型多发内分泌腺瘤并相关的(细胞突变蛋白)RET突变,或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变,或降钙素大于100pg/ml(copy/ml)。若FAN结果为良性,没有必要马上采取治疗措施(A级),而应该至多每6~18个月随访超声一次,如果结节稳定无明显变化则随访时间延长到至多3~5年(C级:建议采取某种诊疗方法,该方法应该有效)。若随访时发现结节增大或实性变(体积增加50%、结节有两个径线增加20%以上或增大2mm以上、囊实性结节中实性成分增多等),应该重复FAN(B级:有研究证实某种诊疗方法有效,但研究的病例数和一致性等还相对欠缺)。对于任何一位患者单发和多发结节的甲状腺癌风险是相同的,超声可疑结节应该FNA(B级)。儿童甲状腺结节诊疗原则与成人相同。妊娠妇女甲状腺结节若甲状腺功能正常或低下应FNA;对TSH低(亚临床甲亢)患者,宜待妊娠或哺乳结束时行ECT检查。早孕时FNA提示乳头状癌且随访时增大,可待孕24周时手术切除,若结节稳定无明显变化或中晚孕时FNA结果才证实为乳头状癌,可待产后切除(C级),也可口服小剂量左旋四碘甲状腺原氨酸(L-T4)以实现对TSH的抑制治疗,待妊娠结束在手术(C级)。有高度怀疑甲状腺癌的以下情况之一实施双叶甲状腺切除术:①结节大于4cm,②FNA提示不典型增生,③FNA提示可疑甲状腺乳头状癌,④有甲状腺癌家族史,⑤有外照射或辐射照射史(A级)。FNA或冰冻报告证实甲状腺结节是癌时,结节直径大于1cm,应该双叶甲状腺全或次全切除术(A级)。但对于以下情况可选择甲状腺单侧腺叶切除术:①结节小于1cm,②低危等级,③单发结节,④没有向腺叶外浸润,⑤没有外照射或辐射照射史,⑥无颈部淋巴结转移(A级)。甲状腺结节超声敏感表现上海瑞金医院研究认为良恶性结节超声敏感参数:年龄≤30岁、结节单发、纵横比≥1、边缘不规则、内部结构为实性、低回声、微钙化、后方声衰减。该提示值得关注。对10个参数使用Logistic多元回归方程进行评分,对应参数否则计0分,是则相应计分累加:如年龄≤30计10分,结节单发计12分,纵横比≥计16分,边缘不规则计24分,声晕计13分,实性计13分,低回声计14分,微钙化计34分,声衰减计16分,边界模糊计13分,合计最大值165分。该研究认为最佳分界值为68分,敏感性86.8%,特异度91.6%。50~68分恶性风险5~20%,68~100分恶性风险20~75%,100~165分恶性风险>75% 结节部位:单区域以甲状腺癌、腺瘤多见,甲状腺癌以甲状腺侧叶中区最为常见,髓样癌多位于甲状腺上区,腺瘤无特异性。甲状腺结节评估的选择通常来讲,仅需对直径>1 cm的结节进行评估,因为这些结节可能恶变。当超声检查结果可疑,或患者有头颈部放射线照射史,或有甲状腺癌阳性家族史时,也应对直径<1 cm的结节进行评估。甲状腺结节的病史评估发现甲状腺结节后,了解完整病史并对甲状腺及邻近颈部淋巴结做详细检查。一些相关病史,如因骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等病史均预示结节为恶性。声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定(粘连)等检查结果也提示结节可能为恶性。甲状腺结节的TSH评估当甲状腺结节的直径>1cm时,应检查血清促甲状腺激素(TSH)水平。如TSH低下,则应行放射线核素甲状腺扫描,以确定结节为功能性结节、等功能结节(“温结节”)或无功能结节。功能性结节极少为恶性,无需对这类结节作细胞学评估。如血清TSH未被抑制,超声检查有助于明确:是否确实存在与可触及病变相吻合的结节,结节的囊性部分是否>50%,结节是否位于甲状腺后侧等问题;值得注意囊实混合结节和甲状腺后侧结节细针抽吸活检(FNA)的精确度较低。如TSH升高,也建议行FNA,因为正常甲状腺组织与桥本甲状腺炎累及组织中结节的恶变率相似。ATA明确指出:甲状腺结节手术前良恶性鉴别的是细针穿刺细胞学检查(A级)。ATA建议对于FNA诊断或怀疑甲状腺乳头状癌、或考虑Hurthle细胞新生物时,必须手术,并应该根据病灶大小和危险因素决定选择甲状腺叶切除术还是双叶全切术(A级)甲状腺结节有甲状腺癌高风险因素包括:①有甲状腺癌的近亲家族史,②儿童期有外照射史,③儿童期或青少年期有辐射照射史,④曾经有甲状腺癌手术史,⑤18FDG-PET(18F脱氧葡萄糖-正电子断层扫描)显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节,⑥有II型多发内分泌腺瘤并相关的(细胞突变蛋白)RET突变,或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变,或降钙素大于100pg/ml(copy/ml)。若FAN结果为良性,没有必要马上采取治疗措施(A级),而应该至多每6~18个月随访超声一次,如果结节稳定无明显变化则随访时间延长到至多3~5年(C级:建议采取某种诊疗方法,该方法应该有效)。若随访时发现结节增大或实性变(体积增加50%、结节有两个径线增加20%以上或增大2mm以上、囊实性结节中实性成分增多等),应该重复FAN(B级:有研究证实某种诊疗方法有效,但研究的病例数和一致性等还相对欠缺)。
孕期应该做几次超声检查? 1.第一次超声检查 时间:最好在6-7周。 可选检查项目:经腹部或经阴道超声检查。 检查目的:明确是否宫内妊娠,排除宫外孕;胚胎是否存活,估算孕周大小。 2.第二次超声检查 时间:在11-13+6周 可选检查项目:胎儿NT值测量及结构观察。 检查目的:主要评估胎儿唐氏综合征的风险率。 3.第三次超声检查 时间:最好在22-26周(这是排除胎儿结构畸形的较佳时期。) 可选检查项目: ◆胎儿III级产前超声检查; ◆根据医生建议可加选胎儿超声心动图检查(即IV级产前超声检查,最佳检查时间为24-32周)。 检查目的:胎儿III级产前超声检查,可排除大部分胎儿畸形,如无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全等。胎儿超声心动图检查则可排除大部分先天性心脏病。 4.第四及第五次超声检查 时间:在32周-36周及分娩前 可选检查项目: ◆胎儿I级产前超声检查或II级产前超声检查; ◆胎儿生物物理评分(BPS)。 检查目的:了解胎儿的位置和大小、胎盘位置及成熟度、羊水量等。如选择胎儿生物物理评分,可了解胎儿在子宫内呼吸、活动的情况;如选择II级产前超声检查,可判断胎儿有无脐带绕颈、绕颈几周等情况,而且还能了解脐带的血流情况,评估胎儿宫内的安危,有助于临床医生确定准妈妈的分娩时间、分娩方式及注意可能出现的并发症。 本文系尚宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。